癌症新知
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子宮肌瘤不一定是良性 小心潛藏的可怕惡性肉瘤
【2017年9月27日/東森新聞雲/林悅】
郭綜合醫院婦產科部長林大欽指出,子宮肌瘤大部分為良性子宮腫瘤,但子宮肉瘤則不是肌瘤,它是惡性腫瘤,像尤文肉瘤、卡波西肉瘤、軟組織肉瘤等都是惡性肉瘤,且在臨床症狀或超音波檢查,子宮肌瘤與子宮肉癌也是區分不出來的,這就是子宮肉癌可怕的地方。

林大欽說,子宮肉瘤稱為肉瘤癌、肉癌或子宮惡性肉瘤,國家衛生院正式稱為「子宮惡性肉瘤」。子宮惡性肉瘤,是一種從子宮肌肉或其他支撐子宮的組織的中形成惡性疾病,是非常罕見的癌症,子宮惡性肉瘤也有其他類型的肉瘤,例如成人軟組織肉瘤。子宮惡性肉瘤容易擴散轉移。

子宮惡性肉瘤是少見的,只佔婦科惡性腫瘤的1%以下,國外統計年好發率約每10萬女性1.23至1.7例,為全部子宮惡性腫瘤2%〜5%,以下腫瘤主要來自三種不同的組織:1、源於子宮肌肉的「平滑肌肉瘤(癌)(LMS)」,佔全部子宮肉瘤癌的40%。2、在子宮內膜基質中產生的肉瘤是「子宮內膜間質肉瘤(癌)(ESS)」,佔全部子宮肉瘤癌的 10-15%。3、在子宮內膜中產生的肉瘤(癌),稱為癌惡性肉瘤(carcinosarcoma),佔所有子宮肉瘤癌的40%。而其他類型的肉瘤,如成人軟組織肉瘤是一種在身體軟組織,如肌肉,韌帶,脂肪等,形成的惡性疾病,所以軟組織肉瘤也是癌症,成年軟組織肉瘤幾乎可以在身體的任何地方形成,當然也包括子宮。

子宮惡性肉瘤的症狀和體徵症狀包括:異常出血、不是月經期的出血、停經後出血、陰道中的腫塊、腹部疼痛或飽漲感、尿頻,不同的組織病理型態,有不同的臨床表現,子宮平滑肌惡性肉瘤(LMS)與內膜基質性惡性肉瘤(ESS)傾向在較早期表現。子宮平滑肌惡性肉瘤,有時以快速子宮變大表現,不一定會呈現陰道出血。子宮平滑肌惡性肉瘤和子宮肌瘤,並無法以臨床或放射線影像來區分,65%子宮平滑肌惡性肉瘤和75%內膜基質性惡性肉瘤,在術前診斷常為良性子宮肌瘤,等開刀後才發現可能,馬上採檢體送驗,如確診為惡性可馬上處理,如術後才發現,則需要另行安排開刀。

林大欽說,術前診斷可以經由子宮頸抹片及子宮鏡檢查暨子宮刮搔術檢查,但是子宮頸抹片檢查常常是檢查不出來,而且一半以上的子宮平滑肌惡性肉瘤,無法由子宮鏡檢查暨子宮刮搔術檢查中檢測出來,所以手術通常是診斷的主要手段,也是所有子宮惡性肉瘤患者的主要治療方法。

林大欽表示,如果是術前已診斷為子宮惡性肉瘤的合適患者,可以行腹部子宮切除術,雙側輸卵管卵巢切除術,和骨盆腔和主動脈內選擇性淋巴切除術,及網膜和上腹部的徹底檢查。輔助化療或放射治療,對子宮肉瘤患者幫助不大,並未改變子宮肉瘤的患者的生存率,因子宮肉瘤因有高風險的復發率,所以許多醫生仍然會考慮使用輔助性的化療或放射治療。
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