【名醫開講】早期HER2陽性乳癌病人終於等到標靶藥 12月起健保擴大給付

早期乳癌可以治癒，即使是令人聞之色變的HER2陽性乳癌，在經過抗HER2標靶藥物治療後，5年存活率可高達9成以上。但是，很多淋巴結未轉移的早期HER2陽性乳癌病人，因為負擔不起昂貴藥費，無法使用標靶藥物。在她們的殷殷期盼下好消息傳來，健保署預計於12月起擴大乳癌HER2標靶藥給付，這群病人終於有接受治療的機會。

乳癌有很多型別，其中HER2陽性約占所有乳癌的25-30%。因為HER2基因過度表現，腫瘤生長快速，復發轉移的風險高，容易對化療藥物產生抗藥性，是惡性度比較高的一種乳癌。自從有了標靶藥物，在化療與標靶合併使用下，已經大幅提升HER2陽性乳癌的療效及存活率。

林口長庚醫院腫瘤科主治醫師沈雯琪說，抗HER2標靶藥物的使用是根據腫瘤的大小，若腫瘤大於0.5公分、1公分以上會建議做標靶治療。HER2陽性早期乳癌病人發現罹癌時，腫瘤通常都大於0.5公分，此時做標靶治療，可以降低復發轉移的風險，提高存活率。 

目前健保給付標靶藥物的對象是，具有腋下淋巴結轉移的HER2陽性早期乳癌病人，以及轉移復發的病人等。但HER2陽性乳癌有很多是早期發現、無淋巴結轉移，估約有4 成病人不符合健保給付的條件。

抗HER2標靶藥物是3周施打1次，整個療程一年共約18次。1 次費用超過4萬元，整個療程費用高達72萬元左右，對需要自費的病人來說，是相當沈重的負擔，有人只能望標靶興嘆。沈雯琪嘆了口氣說：「沒有錢接受標靶藥物治療的早期乳癌病人很多啊！」明明眼前有藥物，病人卻付不起龐大的醫藥費，只能放棄標靶藥物治療。

沈雯琪記得，有一名HER2陽性早期乳癌病人，發現時腫瘤為1.5公分，因為淋巴結沒有轉移，不符合健保給付標準，無法使用標靶藥物，最後只好打化療。不幸地，這名病人隔年就復發，由於淋巴結沒有轉移，又不符合健保給付條件，無法打標靶藥物。

沈雯琪無奈說，若這名病人被診斷出來就打標靶，也許不會復發，而沒錢做標靶藥物治療的情況下，可能得面臨反覆復發的命運。幸好，這名病人申請到生物相似藥的恩慈療法，現在正在積極抗癌中。

還有另一名HER2陽性第二期乳癌病人也碰上同樣的困境，她的腫瘤大於2公分，淋巴結沒有轉移，健保同樣不給付標靶藥物。可是她10年前罹患淋巴瘤，已打過化療藥物小紅莓，近日又罹患乳癌，因擔心累積性副作用故無法再使用小紅莓；比較適合的治療方針是HER2標靶及紫杉醇類化療藥，但是她經濟困窘，無力負擔高額的醫藥費。

幸運地，這名病人也參加了生物相似藥廠商提供恩慈療法方案，現在已經做了5、6次治療，「如果沒有這場及時雨，這名病人真的不知道該怎麼辦？」沈雯琪表示，臨床上這種負擔不起標靶藥物的病人屢見不鮮。

已經有很多病人正在等待健保即將擴大給付的乳癌標靶藥物，沈雯琪的2個病人也在等這一天的來臨。健保預算有限，標靶藥物相當昂貴，不可能給付所有的標靶藥物。但當標靶藥物的專利期過後，其他藥廠可以生產製造同樣療效的「生物相似藥」，其藥價會比原廠藥便宜，能夠減輕健保及病人的財務壓力，讓更多的癌症病人接受標靶藥物治療，朝向治癒的目標邁進。