【名醫開講】早期肺腺癌 手術後輔助治療預防復發

林口長庚醫院胸腔外科趙盈凱主任表示，廣義而言，早期肺癌指的是可進行手術切除的階段，醫學上會再細分為1/2/3A期，第一期為肺腫瘤在4公分以內且局限於肺部內無任何淋巴轉移，腫瘤若已達4-7公分或發現時已有局部淋巴結轉移則列為第二期，而第三A期，則是指同側縱橫腔淋巴轉移。

趙盈凱說明，肺臟分為左右兩側，右側有上葉、中葉及下葉三片肺葉，左側則僅有上葉及下葉，肺癌標準術式為肺葉切除，若腫瘤位置界於兩肺葉的交界處，則會進行雙肺葉切除，甚至因腫瘤位於支氣管開口處，則會面臨全肺切除的重大手術。近年研究顯示，若腫瘤小於2公分且位於周邊位置，也可選擇亞肺葉切持，減少對肺功能的損傷。

由於肺臟不同於肝臟，切除後具有再生功能，肺葉切除術後，必定會有一定程度的不可逆肺活量減損，由於每個人的肺活量不盡相同，若病人在術前即屬肺功能不佳者，一旦接受肺葉切除手術後可能面臨連「連走路都會喘」的困境，為顧及這類病人術後生活品質，會建議將原肺葉切除改為楔形切除的姑息性肺切除手術型態。

不過，趙盈凱鼓勵病友，雖然肺葉無法再生，但可透過積極的復健運動訓練剩餘的四片肺葉，讓其壯大到穩定且足以因應日常生活所需的功能，所以，肺葉切除後的病人千萬不要忽略日常運動。

肺癌手術從早期需切斷肋骨的「傳統開胸手術」，已進展到目前較常使用的「胸腔鏡手術」進行腫瘤切除、血管剝離及淋巴結組織切除，若接受胸腔鏡進行肺葉切除或更小規模的楔形與肺節切除的病人，手術結束當天即可下床走路、進食，預估2-3天即可將引流管移除，評估術後恢復情況良好，可以在一週內出院，恢復正常生活。

此外，針對需要更細緻組織剝離及深處縫合手術的病人，目前有「達文西手術」可助一臂之力，此項術式可以讓醫師透過高清晰的3D視覺與機器手臂操作，同樣讓病人擁有傷口小、疼痛低的高滿意度。
 
趙盈凱提醒，早期肺癌的發生的確可以藉由手術根除來解決，但發現時，期別愈高的病人，術後的預防性化療或標靶治療、免疫治療等輔助性治療更不可或缺。

肺癌以基因導向的個人化的治療概念，已由晚期肺癌推進到早期肺癌的病患，可透過EGFR基因檢測，確認手術後的治療計畫，如定期追蹤或化學治療後依基因檢測結果追加標靶或免疫治療等。部份三A期的肺癌病人，由於病灶大且影響廣，依據治療指引建議，可進行新輔助治療後再接受手術，以提升治癒率。
 
肺癌復發率根據腫瘤大小及擴散範圍來界定，根據臨床統計，第一期肺癌復發率為10-30%，第二期復發率為40%，但第三A期病人的復發率則高達70%。

近期一項大型臨床研究發現，早期肺癌病人若在術後接受第三代EGFR標靶藥物輔助治療三年的情況下，不僅預防腦轉移的成效顯著，第一期病人的復發率降為50%，第二期與第三A期分別可大幅下降83%及88%，標靶治療副作用也較前代藥物減輕許多。

趙盈凱表示，術後標靶治療的成果發表改寫了目前對早期肺癌的治療指引，呼籲患者能夠充分與醫師配合，減少恐懼，才能達到最佳治療成效，也提醒符合免費肺部低劑量電腦斷層掃描(LDCT)者，盡早接受檢查。