【文/癌症希望基金會 學術委員/周志銘醫師】
--- 這是遲早要來的事，大部分國家都難以倖免---
就在台灣腫瘤界慶幸健保署自9月起開放數種抗癌新標靶藥物[(1)Everolimus (Afinitor®，癌伏妥)用於乳癌、(2) Regorafenib (Stivarga®，癌瑞格)用於大腸癌、(3) Crizotinib (Xalkori，截剋瘤) 用於肺癌等]，可以申請健保給付的同時，遠在地球另一頭的英國，卻在本周悄悄地宣佈即將於十一月取消16種抗癌藥物的給付於23種癌症適應症，引起了藥廠和非營利組織的譁然與抗議。其中包括了在台灣大家也熟悉，健保有給付的Bevacizumab(Avastin ®，癌思停)、Cetuximab (Erbitux ®，爾必得舒)這兩個大腸癌標靶藥物; 慢性骨髓性血癌用藥Dasatinib (Sprycel® ，柏萊)、慢性淋巴性血癌用藥Bendamustine (Innomustine®，普癌汰); 多發性骨髓瘤用藥 Lenalidomide (Revlimid®，瑞復美) 、腎臟炎用藥Everolimus (Afinitor®，癌伏妥)。以及其他一些療效卓越，但藥價也異常昂貴，一直為台灣醫界引頸期盼早日能開放健保給付的藥品，包括Brentuximab、Bosutinib、Ibrutinib、Ofatumumab、Pomalidomide、Trastuzumab emtansine (T-DM1，Kadcyla)等等。
這不是英國第一次大刀砍向癌症用藥，今年稍早，英國已先取消21種抗癌用藥於25個適應症。這次是今年第二次對癌症病友的酷刑。理由很簡單，就是英國政府漸漸負擔不起這些上市速度快得不的了，也貴得不得了的新藥。英國負責抗癌用藥的國家機構稱為"National Cancer Drugs Fund (CDF)國家炎正用藥基金"。 CDF 的預算原估計近兩年內會暴增 70% (2013/2014年度為2億英鎊，大約台幣102億，2014/2015年度為2.8億英鎊，預估2015/2016年度會上升到3.4億英鎊。)，但實際上，如果不砍掉上述列入刪減的16種藥物，光今年的實際支出就會飆破4.1英鎊，折合台幣200多億! 這還沒算進最近紅透半邊天的數種PD-1, PD-L1免疫療法用藥- 夭壽的貴! 每人每年花費高達15萬美金(台幣500多萬!)
看看別人，想想自己，還真該給可愛的健保署一點掌聲呢。好不容易才從被罵翻天的補充保費盈餘中，撥出一些錢用來開放幾種抗癌新藥的給付。不過，綜觀台灣的財政狀況，也著實讓人高興不起來，龐大的國家赤字越滾越大，軍公教的高所得替代率、各種退休金的改革喊了又喊，卻都不見踏出第一步，就連一個已經變成不公不義的18%軍公教利息都無法在社會正義的不斷要求下做出絲毫的改革誠意，真是令人扼腕。國家財政拮据，政府對有限的資源，更應該謹慎用在大多數人的福祉身上。身為醫療的一份子，我們有權利大聲疾呼，要求政府做立即的財政改革，因為我們面對的，將會是一個醫療花費會越來越昂貴的時代，誰要來負擔費用，或政府和病人該怎麼分擔，都需要有未雨綢繆的智慧和遠見。
周志銘小檔案
現職：萬芳醫院 血液腫瘤科專任主治醫師
癌症希望基金會 學術委員
