癌友生育權益
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癌症或癌症治療對生育的影響 女性篇
 
沒生病過的年輕人,醫療常識往往貧乏。化療中她月經沒來,問了醫生才知道,已遭化療破壞,被迫接受以後要一個人,現在她有機會遇到年輕癌友,都會提醒要和醫生討論保留生育能力。(乳癌病人,康健雜誌145期)
 
對於許多女性癌症病人,能否生小孩、有沒有生理週期都是件大事,但病人面臨的化學治療、放射線治療或手術等都可能造成卵巢功能下降甚至衰竭,最後造成無法生育;可是卻有許多病人和這位乳癌病人一樣,並不知道癌症治療會影響到生育,也不知道其實有選擇可以保住他們的生育力。
 
如果您也擔心癌症本身、或是癌症治療會傷害生育功能,建議跟您的醫療團隊詢問有關如何保存生育能力。
 
癌症治療與生育風險
化學治療、放射線治療與手術等癌症治療可能破壞一個人的生育能力,不能生育(infertility)是指無法受孕或妊娠(不能自己懷孕或是用自己卵子生小孩)。女性打從在媽媽肚子裡時,卵巢就存放了近700萬顆卵子,出生時約留存200萬顆,到青春期後卵子就不再分裂,只剩下25萬至30萬顆卵子在卵巢中待命,等待接收到荷爾蒙作用後產生排卵準備受孕,然而在接受化學治療後可能導致荷爾蒙失調,荷爾蒙失調的成因與過程頗為複雜,主要是因為卵巢濾泡細胞被化療藥物傷害後,無法分泌正常女性荷爾蒙,造成停經或無法排卵性月經,進而影響生育能力[i]
 
不是所有的癌症治療都會造成不孕,不孕可能是暫時性、也可能是永久性的,很多時候,很難去評估癌症治療影響生育能力的程度。一般來說會從以下幾個面向去考量:
  • 病人的年齡
  • 癌症的類別、期別
  • 治療計畫(化學治療的藥物與劑量、放射線治療的部位與劑量、手術的部位)
  • 治療前病人的生理狀態(如卵子的品質或卵巢是否纖維化、卵巢功能等)
 
癌症治療對於生育能力的影響包括以下幾方面[ii]
一、手術治療:罹患某些婦科癌症有可能必須切除子宮或卵巢,例如子宮頸癌、卵巢癌、及子宮內膜癌。
二、放射治療:罹患子宮頸癌、子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌而須要接受腹部及骨盆腔放射治療時,放射線造成之游離輻射會對卵巢造成傷害,進而失去部分或全部的卵巢功能。一般而言,病人年齡越大、照射範圍包含骨盆腔及照射劑量越高,引起卵巢功能的喪失越大。
三、化學治療:許多癌症的治療須要使用單一或多種化學藥物,這些藥物除了對於快速分裂的癌細胞會產生毒性外,也可能危及卵子及卵子周圍的顆粒細胞。
 
依照癌症治療藥物對卵巢傷害程度的高低,可分為下列三大類:
(一)高度風險:全身性放射線治療;例如癌德星(cyclophosphamide)、瘤克寧(chlorambucil)、威克瘤(melphalan)、補束剋(busulfan)等;
(二)中度風險:順鉑(cisplatin)、阿黴素(Adriamycin);
(三) 低度風險:撲類惡(bleomycin)、放線菌素(actinomycin D)、敏克瘤(vincristine)、滅殺除癌錠(methotrexate)及服樂癌(5-fluorouracil)。
 

資料來源:Wallace,W.H. (2011, December). Fertility preservation: Considerations for the young patient with cancer, ISFP, Miami Beach, Florida. Retrieved from http://www.isfp-fertility.org/biennial-world-congress/2011/presentations/hamish-wallace-fp-considerations-for-the-young-cancer-patient.pdf
 
若您想更進一步了解,可參閱〈癌症治療與不孕風險高低〉。
 
 
 
[i] 張金堅 (2013)。女性乳癌患者性功能與生育能力之影響。當代醫學,40(3),49-52。
[ii] 李新揚 (2010,9月9日)。為癌症婦女保留一線「生機」-冷凍卵子的突破。2015年7月4日,取自http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=2517&blogId=1
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