晚期頭頸癌近5成患者無緣健保免疫治療，專家籲擴大免疫給付

一名年約五十歲男性卡車司機，身為家庭經濟支柱，卻罹患轉移性頭頸癌，無法手術，雖免疫治療反應很不錯，卻因健保限制，只能自費治療。北榮腫瘤醫學部主任楊慕華、癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，晚期頭頸癌病患有近5成屬於CPS（綜合陽性指數） 1至19分族群，依國際治療指引可優先於第一線使用免疫藥物，卻因健保尚未給付，陷入「看得到、用不到」的困境。

同時也擔任高雄長庚醫院耳鼻喉部教授級主治醫師的羅盛典指出，頭頸癌對病人最大的影響在於，治療往往直接影響病人的進食、吞嚥、說話、呼吸等基本生活功能，甚至造成外觀改變，進而影響社交、人際互動及重返職場，因此營養與心理的關注、家庭照顧者協助、社工資源與重返職場的支持也相當重要。

北榮副院長暨腫瘤醫學部主治醫師楊慕華解釋，頭頸癌病患以中壯年男性為主，特別是轉移、復發且不可手術的頭頸病患，更常飽受腫瘤折磨，像呼吸、吞嚥功能，都容易受影響，進而增加吸入性肺炎風險，一旦引發「頸動脈爆裂症候群」，病患可能因大出血而快速死亡。

對於轉移、復發頭頸癌的治療，過去第一線治療選項僅有化療與標靶治療，免疫治療的出現，讓病患擁有更多選擇，治療副作用也減輕不少，不過因健保給付條件的限制，導致多數病患雖可使用免疫治療，仍需自費，而同樣發生在頭頸部的鼻咽癌病患的治療選項更是稀少，處境艱難。

「在轉移、復發性頭頸癌病患中，約4到5成為CPS（綜合陽性指數）1到19分。」楊慕華分析，國際治療指引建議，這類病患可優先使用免疫治療或免疫合併化療，目前台灣健保僅給付CPS大於或等於20分的病患於第一線使用免疫治療，研究顯示，即使CPS為1到19分，病患於第一線接受免疫治療，依然可產生很不錯的效果，但目前這部分並沒有納入健保給付，病患若要接受免疫治療，整個療程自費金額將上看百萬元台幣。

不僅如此，上述病患若在第一線治療時使用標靶治療，治療失敗後須轉向第二線免疫治療，給付標準往往更嚴苛，而這樣的給付門檻，讓許多CPS為1-19分的病患即使進入第二線治療，也幾乎沒機會用藥。

此外，鼻咽癌雖然屬於頭頸部癌症，但治療給付有別於一般頭頸癌，雖然研究發現，免疫治療也有助於舒緩鼻咽癌腫瘤，且臨床上不需看染色指標即可直接用藥，但現狀卻是「完全沒有健保給付」。

羅盛典表示，對於頭頸癌病患，如果未來健保能持續完善相關給付制度，讓病人更早接受有效治療，除了有機會提升疾病控制率、延長存活，也有助於減少疾病惡化與後續醫療支出。

更重要的是，若能搭配癌症資源中心與病友團體的支持，協助病人及早處理營養、吞嚥復健、心理壓力、經濟補助與照顧資源等環節，病人就比較不會在治療過程中孤立無援，也較有機會保留生活功能與工作能力。

楊慕華認為，免疫治療無論是單獨使用或合併化療，目前都是治療轉移、復發頭頸癌「主要武器之一」，若放寬健保給付條件，讓CPS為1-19分的病患在第一線就接受免疫治療，病患家庭經濟較不會受重大衝擊，病患也可擁有更多存活希望。

針對目前政府所推動的癌症新藥暫時性支付制度，也就是讓部分具有明確臨床效益的新藥，在正式納入健保前就能先提供符合條件的病人使用，羅盛典表示，這樣的措施有助於縮短病人等待新藥空窗期，的確值得肯定。不過，暫時性支付最終仍需要順利銜接健保常規給付，才能真正讓病人持續受益，而不是使用一段時間後又面臨治療中斷或不確定性。

同時，羅盛典也關心健保新藥預算是否具備足夠且穩定的財源。隨著癌症治療快速發展，新藥需求只會持續增加，若預算不足，可能影響新藥納入速度及給付範圍，讓病人等待更久。因此，他也建議，除了建立完善的新藥評估機制，也期待能有更充足且具可預測性的健保新藥預算，讓真正具有臨床價值的治療能更及時提供給病患，同時也讓更多病患受惠。