【文/ 癌症希望基金會 學術委員/周志銘醫師】
台灣創造了全世界最好的全民健保制度，一直是國人引以為傲的成就，然而在光鮮亮麗的背後，卻隱藏著同樣是眾人皆知，但大家刻意不去正視的醫療體系逐漸崩壞和健保財務搖搖欲墜的危機。孰令致之呢 ? 簡單的說這是「俗又大碗」制度下的必然結果。就在我寫這篇稿子的同時，手機傳來全院待床數123人的簡訊，望著那因為護理人員不足而被迫東空一間，西空一床的病房，電視機裡卻很諷刺地傳來某某寺廟香火鼎盛，信徒的捐款又被拿去打造了一座純金的神像，不禁讓人感慨，如果醫院經營者願意開誠佈公地公開財務狀況，讓一般大眾知道大部分醫療院所其實經營都面臨困難，也許會有較多的民眾願意捐款給醫院，幫助改善財務，協助提升服務品質 (一般人仍以為醫院賺很多) 。國外不少知名的醫院或學校，就是靠著民眾的大筆捐款來維持營運，且做得非常成功的例子，真令人羨慕。
五月初，參加了在台北舉辦的台灣癌症聯合學術年會暨亞洲臨床腫瘤學會國際研討會(ACOS)。會中來自各國的研究學者，對各種癌症治療的新進展做了精闢的演講，幾個新研發的抗癌藥物，也在這次的大會上做了進一步的追蹤報告，其中有幾個已經陸續拿到本國衛生福利部的藥證許可，可以在國內使用了。然而，令人更引頸企盼的是，什麼時候會有健保給付? 跟往常一樣，這多半會是個非常漫長的等待! 我們以美國食品藥監督管理局(FDA)所通過的新藥清單，簡單的來說明台灣的現況。
過去五年(2009-2013年)，FDA 分別通過了6,4,9,15,11個(共45個) 抗癌新藥或舊藥新適應症，今年到五月初為止又有3個新藥核准上市。在這48個當中，標靶藥物佔了35個，接近四分之三之多，無怪乎有人稱現在是標靶藥物的新世紀！這些新藥，到目前為止，在本國，藥商已申請衛生福利部藥證許可的只有18個(約三分之一)，其中經健保署核准健保可以給付的適應症更是只有5個而已! [包括: 癌伏妥(everolimus)用於腎臟癌和胰臟內分泌癌、紓癌特(sunitinib) 用於腎臟癌、福退癌(pazopanib) 用於腎臟癌、最後是妥復克(afatinib)用於肺癌]。這裡要特別強調兩點，首先，只有三分之一的新藥申請藥證並不是衛生福利部的疏失，原則上衛生福利部只能被動的接受藥商提出藥證的申請，再依所附資料做嚴格的把關，確認藥品的安全性和療效後，決定核准與否，並無主動自行提藥的權力。其次，健保署在這幾年內核准健保給付的抗癌新藥(或新適應症)不僅僅只有上述6個，這裡所說的6個指的是新近五年內經美國FDA核准的抗癌新藥與適應症共48個中，其中有6個在台灣經健保署核准得以健保給付。健保署另外也核准了不少2009年以前在美國上市的『老』新藥之健保給付，事實上，過去幾年來，大部分的標靶藥物，健保署多會慢慢納入給付範圍，只是比美國晚了一段不算短的時間而已。
這是一個令人感到相當無奈的事，也就是說，很多在國外研發成功的抗癌新藥，三五年內很可能在台灣是沒有機會用得到的，除非您的醫師幫您跟衛生福利部專案申請使用許可，或者您有機會加入新藥之臨床試驗。即使好不容易等到有藥商願意引進並拿到許可藥證，初期多半仍得自費使用，如果期盼能獲得健保給付，以減輕藥費負擔，很可能得等很久，而且還不一定等得到。絕大多數生物科技研發出來的標靶藥物，背後代表的就是昂貴的藥價。讓人難以接受的另一件事是，新的標靶藥物越賣越貴，儼然成了一個不變的趨勢，十年前的標靶藥物一個月大概「只」要花台幣五、六萬元，到了五年前，漲到十萬元左右，最近兩三年的新藥，動不動每個月就從十五至二十萬元起跳 ! 以標靶藥物研發速度之快和多，估計往後每年至少有十至十五種新藥上市，這些藥物如果持續都以天價來販賣，長久下來，不要說大部分的民眾負擔不起，基本上也沒有任何一個施行全民健保的國家可以承受得了日漸龐大的財務支出壓力。
經過健保署幾年下來的強力監控和改革，以往為人詬病的藥價黑洞問題已大為改善。現階段健保的財務窘境，很大的一部分原因得歸因於新藥或精密儀器檢查(電腦斷層，核磁共振，正子掃描等)太過昂貴。由衷希望民眾不要再繼續誤解醫療界是很黑心和善於ㄟ錢的。為了健保能永續經營，大家應該要珍惜健保資源，從自我做起，不必看的病不看，不需吃的藥不要拿。我永遠忘不了，三十年前在沒有健保的年代，一對貧窮的父母，聽到他們摯愛的五歲女兒罹患急性血癌，需要花費天文數字般的50萬元來醫治時，不禁當場傻眼，整個人都呆住了。幾經痛苦的討論和掙扎，最後告訴在急診室的我們，他們決定放棄治療，帶女兒回家，因為根本負擔不起……。
周志銘小檔案
現職：萬芳醫院 血液腫瘤科專任主治醫師
癌症希望基金會 學術委員
