癌友生育權益
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男性生育保存方法
更新日期:2020年5月21日
一、治療開始前的保存方法
 

1. 冷凍精子
青春期後男性可以在癌症治療前冷凍精子來保存生育機會,這是目前男性保存生育能力的標準作法,且醫學技術已相當成熟。以臺北榮民總醫院兒童腫瘤科為例,對能夠自慰取精的年輕男性,都會主動告知並轉介生殖醫學科,評估保存精子的可能性。
 
男性癌症本身(非治療)就可能影響精子,當病人確認要冷凍保存精子之意願後後,就會轉到泌尿科或生殖醫學科評估,醫師會先確認精子品質,瞭解精子數量和活動力是否適合冷凍保存,若決定保存,需填寫同意書,在確認後24-48小時內完成精子保存。
 
冷凍精子相對於女性的冷凍卵子容易許多,不用開刀、不用服藥,也不會有任何藥物引起的副作用。然而,許多剛被診斷癌症的男性可能會因疾病本身所造成的不舒服,或因麻醉或心理壓力,使得精子質量變差而影響冷凍保存的品質。
 
冷凍精子最好是在癌症治療開始之前,但有些疾病如急性白血病,需緊急開始治療,在治療開始後仍可以進行精子冷凍,但精子有可能會部分受損;至於是否會進而影響胎兒,則尚未有完整的研究。因此,若已開始化學治療才冷凍精子,應與醫師討論與評估。
 
冷凍精子的費用包括一次的精液檢驗技術費,加上液態氮冷凍的保管費,費用各家醫院不同。第一次收費大概在新台幣8,500-10,000元左右;保存費則每個月3,500-8,500元不等。

2. 冷凍胚胎
冷凍胚胎是體外受精所形成之胚胎保存於攝氏零下196度的液態氮筒中,待需使用時再進行人工植入步驟。程序中,男性僅需提供精子,其餘相關人工生殖過程,與女性及母體因素較有關係。
 
冷凍胚胎,在台灣依《人工生殖法》僅適用於合法的夫妻,依法規定冷凍胚胎一般只能保存10年,當婚姻關係不存在或一方死亡,則胚胎必須全數銷毀。一般冷凍胚胎的花費包括一次技術費,以及之後每年的保存費與解凍使用時的解凍費。以新北市人工生殖技術收費標準為例,每年保存費約新台幣5,000-10,000元、胚胎解凍費約6,000-7,500元。

3. 睪丸抽取精子
一般來說,對無精症病人、無法透過自慰的方式取精、或是精液中不含有精子者,可以使用顯微副睪取精術或睪丸抽取術取得精子,將取出的精子冷凍以備將來使用。對於非阻塞性無精症,可以應用顯微探查方式取精。然而,手術取精是比較侵入性的方式,實際上病人可能因剛被診斷癌症所造成的身心壓力與不適,有時會取不到精子,而常會放棄取精,直接開始治療。
 
睪丸抽取精子可以局部麻醉方式進行,但有時會需要進行全身或半身麻醉,因此不免會有麻醉與手術的風險。以新北市訂定的人工生殖收費標準為例,睪丸取精費用大約1,900-35,000元不等。


 【提醒】 「留著青山在,不怕沒柴燒」,請切記不應讓這些過程延誤癌症治療,如讓早期癌症變成晚期,或可治癒的癌症變不可治癒,就本末倒置。
 
 

二、治療進行中的保存方法

1. 器官遮蔽
對於需要接受骨盆腔放射線治療,如膀胱癌、攝護腺癌等病人,可以透過放置屏蔽物的方式以避免放射線直接照射生殖器,可盡量保護睪丸免受輻射影響。然而,器官遮蔽技術再好,睪丸可能仍會接受到一些輻射線,故不能保證病人睪丸絕對不被影響。

2. 器官保留手術
睪丸癌的病人如睪丸腫瘤較小且癌細胞僅侷限在單一睪丸,可透過保留健康睪丸組織之手術來保留男性荷爾蒙的分泌與造精。
 

審稿專家:黃志賢/台北榮民總醫院 泌尿部主任、陽明大學教授
陳啟煌/台北醫學大學附設醫院 婦產部暨不孕科主任
 
0809-010-580