癌友生育權益
友善列印 │ 字級設定:
影響配偶懷孕的因素 [男性篇]
更新日期:2020年5月21日
一、年齡

大多數人知道年齡會明顯影響女性生育能力,事實上年齡增加也會降低男性生育能力,但對絕大多數男性,年齡增加不至於完全喪失生育能力。研究發現男性年齡增加與男性荷爾蒙降低、性活動減少、睪丸形態改變及精子的數量、品質下滑有關。一般健康男性每日都會製造出大量新精子,但40歲以上的男性健康精子產量會少於年輕男性。超過45歲的男性一年內讓配偶懷孕的困難度,比25歲以下的男性高出近5倍。

二、體重(肥胖/體重不足)

體重過重(24 kg/m2 ≤ 身體質量指數(BMI)<27 kg/m2)或肥胖(BMI ≥ 27 kg/m2)可能會導致體內荷爾蒙變化,降低生育能力,並使男性對性行為不感興趣。過重的男性也容易有性功能障礙、在勃起方面遇到困難。
 
體重過重和肥胖的男性比起正常體重的男性更容易出現精子活動力變差、精子形態不佳、精子數量減少,甚至在射精時精液中不含任何精子,而導致男性不孕。精子數量減少可能是因男性的荷爾蒙(睪固酮)較低,睪固酮總量與BMI呈現負相關的關係,即肥胖程度越高,睪固酮總量會越低。睪固酮濃度低的男性會有無法勃起,或勃起無法持久的問題。
 
體重過輕(BMI低於18.5 kg/m2)對不孕的影響雖仍有爭議,總的來說,體重過輕也會影響男性精子的品質與數量,體重過輕對男性不孕應視為有害因子。

三、抽菸

吸菸會降低精子數量及活動力,精子活動力變得遲緩遇上卵子時,對卵子的穿透力也就下降。香菸中的化學物質會損傷精子,增加精子形態異常機會,也會影響男性荷爾蒙的產生。香菸中的尼古丁會讓血管收縮變窄,當尼古丁經肺部進入血液循環中,血管收縮導致全身供血量減少,當勃起反應時,陰莖需要血管擴張,但卻得不到充足的血量,就會導致無法正常勃起,從而影響性功能。長久下來,陰莖組織的彈性也會變差。因此吸菸的男性可能會有勃起障礙與維持勃起問題,影響生育能力。

四、喝酒

男性酗酒對精子會產生負面影響,大量飲酒會讓男性精子質量下降,並抑制男性荷爾蒙的分泌,減少性慾和性行為,導致陽痿、早洩與射精量減少,酗酒也可能造成睪丸縮小,影響男性荷爾蒙的分泌與製造。
 
不過,有研究發現,酒精對精子的影響是可逆的。一旦停止飲酒,大約需要三個月的時間,睪丸會慢慢恢復生產健康的精子。

五、精子的受孕

造成不孕的原因包含內在與外在因素。生活緊湊、工作壓力大都有可能導致男性不孕。下列為男性常見的不孕原因:精液異常、精子運輸系統異常、睪丸製造精子障礙與性功能障礙。
 
造成精液異常的原因像是射精次數過於頻繁、攝護腺炎、慢性尿道炎等,異常狀況如精子數目減少、形態異常或活動力減弱。導致睪丸製造精子障礙的因素如先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。
 
先天性無輸精管症由於缺乏輸精管輸送精子,使精子運輸系統異常,,另外後天因素,例如感染、外傷亦可導致輸精管阻塞,而影響精子之輸送。性功能障礙是指男性在性行為時,陰莖無法達成適當之硬度以完成性交,原因可以包括男性荷爾蒙過低、缺乏運動、過度肥胖、抽菸酗酒、三高等都有可能產生影響。至於射精障礙,是指任何造成精液無法排放到女性生殖道相關的問題,例如:陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。

六、癌症手術

因癌病而切除生殖器官如單側或雙側睪丸,睪丸被切除則當然無法製造精子,以致影響生育能力。因膀胱癌、大腸癌或攝護腺癌等骨盆腔的癌症,手術切除器官或附近的淋巴結有可能會傷及鄰近管轄勃起或射精的神經,以致出現勃起或射精功能障礙,也可能影響生育力。

七、放射線治療

放射線治療(放療)是運用較高能量的放射線,來破壞癌細胞,因為無可避免地也會照射到生殖器官,所以有可能影響病人的生育;放療會導致的生育問題包括:影響精子生成、減少男性荷爾蒙分泌、造成勃起問題。針對骨盆腔、睪丸等區域性行放射線治療,照射會影響精子數量和功能;對大腦進行照射,會改變下視丘及腦下腺的功能而影響男性的荷爾蒙與精子產生;若病人在幹細胞(骨髓)移植之前使用全身放射線治療(TBI),常會造成病人出現永久性無精症,導致永久性不孕。通常,生育能力損害程度取決於輻射劑量。
 
睪丸中的生殖細胞對於輻射非常敏感,放射線對睪丸具有危害性。0.15Gy的劑量會造成精子數量減少,而0.3-0.5Gy的劑量會導致暫時性寡精症,超過4Gy的劑量可能會對生殖細胞造成永久性不可回復的傷害。若放射劑量低於1Gy,可能需要9-18個月才能恢復正常精液量和精子數量;暴露 2-3Gy則約要30個月的恢復期;4-6Gy劑量的照射則要觀察五年或更長時間,很有可能無法恢復。基本上,即使照射劑量很低或照射部位不在骨盆腔,仍建議治療期間應避孕至治療結束後六個月,以免造成胎兒畸形、染色體異常或死胎的風險。
 
※癌症治療與不孕風險高低
http://www.ecancer.org.tw/DynamicContent.aspx?unitID=10167&contentID=112

八、化學治療

化學治療(化療)是使用化學藥物殺死或減緩癌細胞的生長。化療藥物對快速分裂的細胞具有毒性,因此可能會減少或停止男性精子的產生,有些藥物也可能影響精子的活動力,甚至改變精子的基因組成。
 
化學治療引起不孕的風險,可根據年齡、藥物的類別,以及劑量多寡而有高低差異。若年齡超過40歲的男性,治療後恢復生育能力的可能性較低;有些藥物,像是Melphalan、Cisplatin等藥物,會出現長期無精症,有些藥物是在接受較高劑量或搭配其他藥物配方合用而出現無精症;一般藥物的劑量越高,治療後精子生成恢復正常所需的時間越長,甚至無法恢復。即使一般化療藥物導致不孕的風險很低或不確定,仍應在治療期間至治療結束後至少六個月內採取避孕措施,因為治療結束至少在 6至12個月後,暴露在化學藥物、放射線或其他藥物的精子完全排出體外後,嘗試受孕才較安全。
 
另外,化學治療期間的性生活,建議使用保險套避孕,除了避免可能受到損害的精子讓女性伴侶受孕外,若女性伴侶已懷孕時,也能避免化學藥物經由精液進入子宮而影響胎兒。
 
※癌症治療與不孕風險高低
http://www.ecancer.org.tw/DynamicContent.aspx?unitID=10167&contentID=112

九、荷爾蒙治療

性荷爾蒙是在人體內經規律的調控而自然產生,在攝護腺癌的病人,過多的男性荷爾蒙可能會刺激癌症的生長。而所謂荷爾蒙治療是指將男性荷爾蒙的來源去除或降低以減少癌細胞接受荷爾蒙刺激、以達成抑制腫瘤生長的效果。
 
荷爾蒙治療會減少精子的生產和男性生育能力。某些藥物也會有性慾降低或出現勃起功能障礙的副作用,不過通常在停藥後會逐漸改善。

十、標靶或免疫治療

標靶治療與免疫治療對生育的影響目前尚不完全了解,惟標靶與免疫治療發揮藥效的機制與化學治療不同,和化學治療、放射線治療比較,標靶與免疫藥物對性器官與性荷爾蒙的傷害較少。以治療慢性骨髓性白血病的酪氨酸激酶抑製劑(TKIs)的標靶藥物(如基利克)為例,有少量數據表示,男性在接受TKI治療時使女性伴侶懷孕,不會增加女性妊娠時的併發症或嬰兒出生缺陷的風險。不過,有的標靶治療藥物(像是治療多發性骨髓瘤的藥物瑞復美、賽得等)可能會使胎兒發生先天性缺陷。在治療之前,應告知醫師是有否計劃懷孕;在治療期間,最好全程採用正確的避孕方法。男性病人在免疫藥物治療期間使伴侶受孕,可能會影響胎兒,因此在服藥期間及停藥後六個月內應以適當方法避孕。
 

審稿專家:黃志賢/台北榮民總醫院 泌尿部主任、陽明大學教授
陳啟煌/台北醫學大學附設醫院 婦產部暨不孕科主任
劉家豪/台大癌症中心醫院 血液腫瘤科 主治醫師      
 
0809-010-580