癌友生育權益
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女性生育保存方法
更新日期:2020年6月4日
 
一、治療前

1.女性凍卵
冷凍卵子,適用於目前單身或不想冷凍胚胎的病人。不管是冷凍胚胎或是冷凍卵子,皆需考慮到病人在癌症治療前是否有足夠時間接受誘導排卵療程。

冷凍卵子與冷凍胚胎,事前準備步驟是一樣的。一般在經期來前的第二到三天開始,在肚皮上注射排卵針,經過10到14天加速濾泡成熟,期間到醫院抽血、做超音波,監測評估何時取卵。取卵屬於侵入性手術,醫師從陰道放入針頭到卵巢取出卵子,過程約10至30分鐘,之後透過顯微鏡選出狀況較良好的卵子,完成冷凍卵子。

過去取卵需搭配病人的月經生理週期,正常時程從開始打針到取卵冷凍約二週;實際上,現已可不用等自然週期排卵時才取卵。



凍卵療程可能出現的風險包含:
a. 卵巢過度刺激:打排卵針的過程易使多卵泡發育,導致女性卵巢過度刺激,而引發腹水、胸水,嚴重者需住院治療。
b. 麻醉與手術風險:取卵是侵入式的醫療行為,雖屬小手術,但仍有出血感染等醫療風險;對麻藥有過敏反應病史的患者,術前須謹慎評估。 

另外,凍卵治療不一定能成功收到卵子;即便成功冷凍卵子,也未必保證未來一定可以產子。且依據台灣人工生殖法的規定,想要將冷凍的卵子解凍使用,必須要有合法登記有效的婚姻關係,才能進行試管嬰兒的療程。

排卵與取卵過程,各醫療院所行情費用需約十到十五萬元不等,整個卵子冷凍的費用包括治療藥物費用、抽血、超音波費、術前檢查及手術與冷凍處理費用等;之後平均每年要繳交五千元到一萬元不等的冷凍保存費用。


2. 女性冷凍胚胎
冷凍胚胎是利用特殊的冷凍技術將已受精的胚胎冷凍,並置於攝氏零下196度的液態氮筒中保存,直到女性準備受孕後,再將胚胎解凍並植入子宮內。冷凍胚胎技術歷史較長,是冷凍生殖細胞中最有效的冷凍方式;在台灣適用於有合法配偶的病人。

冷凍胚胎的療程與冷凍卵子相似,療程一般在會經期來的第二到三天開始,而癌症病人可隨時促排,在肚皮上注射排卵針加速卵泡成熟,約需7到12天。。療程期間要到醫院抽血、做超音波,監測評估何時取卵。取卵屬於侵入性手術,醫師從陰道放入針頭到卵巢取出卵子,過程約10至30分鐘,卵子取出後透過顯微鏡選出狀況較良好的卵子,先行體外受精,獲得胚胎後再冷凍。

冷凍胚胎由於須施打排卵針加速卵巢濾泡成熟,會面臨卵巢過度刺激,可能會引發腹水、胸水等問題;由於取卵需進手術室行麻醉手術,可能有麻醉與手術的風險,如藥物過敏、感染等。風險同前述取卵動卵的過程。

排卵與取卵過程,各醫療院所行情費用需約十至十五萬元不等,整個胚胎冷凍的費用包括治療藥物費用、抽血、超音波費、術前檢查及手術與冷凍處理費用等;之後平均每年要繳交五千元到一萬元不等的冷凍保存費用。


  [提醒]  
無論冷凍卵子或冷凍胚胎的流程皆不算輕鬆且耗時,但請切記,若有凍卵或凍胚胎的想法,都不應讓這些過程延誤癌症治療,如讓早期癌症變成晚期,可治癒的癌症變不可治癒,危及母體,就本末倒置,並非原來的美意。要記得「留著青山在,不怕沒柴燒」,若治療前沒凍到卵,本篇後半段的許多方法仍舊有機會擁有小孩,因此請和您的癌症治療醫師討論病情的時機點和適切性。


二、治療中

1. 卵巢移位
針對骨盆腔進行放射線治療的病人,可在治療前動手術將卵巢固定在預定照射範圍之外,預防放射線對卵巢的傷害。理論上,卵巢移位可以減少5-10%輻射劑量,將近90%的病人可以保有卵巢功能及生育力。

此方式的風險在於麻醉的併發症與侵入性手術可能造成的出血與感染風險。另外,由於輻射散射,卵巢移位仍無法提供完全保護。因為通常會在手術後才會放射線治療,像是大腸直腸癌,故一般會在手術治療過程中同步處理卵巢,相關費用目前較難評估。

2.放射線治療中生殖器屏蔽 (Radiation Shielding)
需要進行腹部與骨盆腔放射線治療的病人,於放射線治療期間,可使用特殊的遮蔽物保護生殖器官,減少生殖器官所接受的輻射劑量。最常見的方式就是穿鉛衣、鉛裙,保護卵巢、子宮。

這種方式僅能保護部分器官,未遮蔽處完全沒有保護作用的;遮蔽處仍可能外溢輻射,無法達到百分之百的保護效果。

3.保守性婦科手術
保守性婦科手術適用在早期婦科癌症,可考慮只切除病灶,盡可能保留正常的子宮與卵巢組織。以子宮頸癌病人為例,若子宮頸癌第一期、腫瘤小於2公分且沒有淋巴轉移或遠端轉移,可考慮根除性子宮「頸」手術(保留子宮);若病人年齡超過45歲或沒有生育考量,就不建議保留子宮。

保守性婦科手術需住院接受治療,手術有麻醉與感染風險;由於僅切除部分器官,如卵巢癌僅切除單側卵巢、早期子宮頸癌切除子宮頸保留子宮,可能有較高的癌症復發風險。利弊權衡,須跟醫師討論以獲取最佳的決定。

4.卵巢功能抑制
於化學治療前或治療中,使用促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑(Gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa),可降低卵巢分泌女性雌激素的濃度,使病人卵巢暫時休息,減低化療藥物毒性對卵巢功能的影響。卵巢功能抑制的功效雖然有些研究顯示有其療效(但受孕機率仍低於卵子或胚胎保存),但目前仍缺乏大規模研究證明其效果。目前需自費針劑,不同藥劑費用與施打方式略有差異。目前有分長效(三個月打一次)與短效(一個月一次)型,一劑約8,000-10,000元不等。

 
審稿專家:王功亮/台東馬偕紀念醫院 院長、婦產科主治醫師                                                  
林季宏/台大癌症中心醫院 醫療服務部主任、腫瘤內科部主治醫師、乳癌主治醫師
陳啟煌/台北醫學大學附設醫院 婦產部暨不孕科主任                                               
 
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