每年的健保總額協商即將開始，又是各方立場爭戰廝殺的時刻，尤其遇到台灣重要的「選舉年」，政府已率先預告明年不調整保費，健保的財政恐將更捉襟見肘，令人擔憂各種重大衛生指標已落後先進國家的台灣，其醫療品質與病友治療權益更加惡化。

       從醫近40年，我深刻感受及時適切的治療對病人來說是重要的，尤其是與時間賽跑的癌症病人，然而，癌症新藥納入健保給付時間漫長、數量下降等問題久未改善，癌友的希望隨著時間流逝而遞減。

      更甚者，好不容易擠進健保窄門的新藥，被設限給付條件的狀況已經變成常態，根據癌症希望基金會統計，自2016年迄今納入健保給付的癌症藥品，有將近9成綁了給付限制，像是藥品間不得合併使用或互換，以及限制療程(如只能用12次)或使用時間(如只能用18個月)等，尤其限制療程或設定使用時間讓醫病雙方都苦不堪言，每次要開口詢問病人：「這個藥有效，但健保不付了，你要自費繼續使用，還是我們來換藥呢？」對身為臨床醫師的我而言，實在非常痛心，讓我不禁感嘆能用來對付癌細胞的利器愈來愈有限。

      我們肯定健保署在預算有限下為民眾把關的辛勞，然而精準醫療的趨勢無可避免，健保的新藥預算仍應考量此一因素做合理成長。健保署也在2020年底開始執行前瞻性評估機制(Horizon Scanning)，請藥廠呈報未來2-3年預計申請健保給付的新藥及可能金額，即便如此，執行Horizon Scanning制度後的新藥預算卻未顯著成長，與實際所需要的費用有不小落差，顯見該制度並未被善用及落實。

      我曾於2年前的名人堂中表達過台灣醫療保健支出在GDP占比低於OECD國家平均值，提出政府應提撥費用來挹注健保總額、進而擴充新藥預算的想法，近期觀看主要健康指標表現如平均餘命、可避免死亡率、癌症死亡率等多項指標的落後，讓愈來愈多人憂心不已，許多各界賢達不約而同呼籲政府要有積極行動的聲音愈來愈大。

      近期報載醫院拒絕癌友以健保身分住院，引發的商保理賠爭議，除了反應癌友的自費困境，更凸顯現行商保在補位健保不足的結構性問題，僅靠融通非住院理賠不是長久之計，如要正本清源改革，是否已經到了該由政府出面整合商保共同研擬政策型保險-健保補位險的機制，提供民眾更有效益的健康投資選擇，才能落實「商保補位健保」的真正精神，不僅為商保保單賠付的有限性解套，也能多管齊下舒緩病人的自費壓力。

      健康投資不能等，健保總額協商在即，目前已知新藥預算僅微幅成長，勢無法滿足病人對於新藥治療的期待，我殷切盼望政府能聽進各界建議加大投資，整治新藥預算長年不足的沉痾，並開啟跨部會溝通健保協同商保長期作法，讓重大傷病的癌友都能接受及時適切的治療，方能真正落實「健康台灣」的理念。